Off Pump

ניתוח מעקפים עם מכונת לב-ריאה לעומת בלי: השוואת הישרדות ותפקוד כליות

2 מחקרים לא מצאו הבדלים בתפקוד הכלייתי לאחר שנה, אך ההישרדות ארוכת הטווח היתה גבוהה יותר בניתוחים בהם נעשה שימוש במכונת לב

מכונת לב-ריאה (צילום: אילוסטרציה)
מכונת לב-ריאה (צילום: אילוסטרציה)

בהשוואה לניתוחי מעקפים המבוצעים תוך שימוש במכונת לב-ריאה (On Pump), ניתוחים המבוצעים ללא מכונת לב-ריאה (Off Pump) טומנים בחובם יתרונות פוטנציאליים של דמם מופחת, פחות עירויי דם, ותוצאות נוירוקוגנטיביות טובות יותר.

שני מחקרים שהתפרסמו לאחרונה ערכו השוואה בתוצאות בין הניתוחים.

במחקר אחד, שהתפרסם בכתב העת של האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה (JACC), צוות חוקרים מקוריאה השווה שיעורי תמותה בקרב 2,333 חולים שעברו ניתוח Off pump לעומת 2,870 חולים שעברו ניתוח On Pump, בין השנים 1989-2012 במרכז רפואי אחד בקוריאה. שיעורי התמותה מכל סיבה היו דומים לאחר 30 ימים ולאחר שנה מהניתוח, אולם בהשוואה ארוכת טווח, שיעורי התמותה היו גבוהים יותר אצל אלו שעברו ניתוח Off Pump בכמעט 50%.

במחקר שני, פרוספקטיבי, שהתפרסם ב-JAMA, נערך מעקב אחר תפקודי כליה בקרב חלק מהחולים מתוך מחקר CORONARY: מחקר רב מרכזי בו חולים מ-19 מדינות הוקצו רנדומלית לעבור אחד משני הניתוחים. בסה"כ נכללו במחקר 2,932 חולים.

הסיכון לפגיעה כלייתית חריפה (50% ומעלה עלייה בקריאטינין בסרום בהשוואה לזמן הרנדומיזציה) בתוך 30 ימים מהניתוח היה נמוך יותר באופן משמעותי בקרב אלו שעברו ניתוח Off Pump (סיכון יחסי 0.83, רווח בר סמך 95%; 0.72-0.97; P=0.01). עם זאת, לאחר שנה לא היו הבדלים משמעותיים סטטיסטית בין הקבוצות בנוגע לאובדן תפקוד כלייתי (20% ומעלה ירידה בקצב הסינון הגלומרולגרי המוערך יחסית לזמן הרנדומיזציה).  לפי מחקר זה, התערבות (Off Pump) שהפחיתה את הסיכון לפגיעה חריפה בכליות, לא שינתה את התפקוד הכלייתי ארוך הטווח.

ערכה: ד"ר שירי אלפרט

נושאים קשורים:  Off Pump,  מכונת לב ריאה,  תפקוד כלייתי,  CABG,  הישרדות,  ניתוח מעקפים,  ניתוחי לב,  On Pump,  מחקרים
תגובות