היצרות המסתם האאורטלי

הסכנות של ניתוח החלפת מסתם אאורטלי אחרי אירוע מוחי

החוקרים בדקו האם מטופלים שחוו אירוע מוחי לפני ניתוח להחלפת מסתם אאורטלי נמצאים בסיכון מוגבר יותר לחוות אירוע מוחי נוסף, אירוע לבבי משמעותי או תמותה מכל סיבה לאחר הניתוח, בהשוואה למטופלים ללא היסטוריה של אירוע מוחי

09.07.2018, 10:14

נכון להיום, אין מספיק מחקרים אשר בדקו את חשיבות התזמון של ניתוח להחלפת מסתם אאורטלי (SAVR - surgical aortic valve replacement) במטופלים עם היצרות המסתם האאורטלי אשר חוו אירוע מוחי בעבר, בהקשר של אירוע מוחי חוזר.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבדוק את הקשר בין הזמן שחלף בין אירוע מוחי קודם לבין SAVR לבין הסיכון לאירוע מוחי נוסף לאחר הניתוח, אירועים לבבים משמעותיים (MACE- major adverse cardiovascular events) ולתמותה בקרב מטופלים עם היצרות המסתם האאורטלי.

החוקרים ביצעו מחקר קוהורט תוך שימוש במידע מרשומות רפואיות בדנמרק. במחקר נכללו כל המטופלים מעל גיל 18 שאובחנו בהיצרות המסתם האאורטלי ועברו SAVR בין השנים 1996-2004 (n=14,030). החוקרים לא כללו במחקר מטופלים שעברו בו זמנית גם ניתוח במסתמים המיטרלי, הטריקוספידלי והפולמונרי ומטופלים עם אנדוקרדיטיס בשנה שלפני הניתוח. ניתוח המידע נעשה בין מרץ 2017 לינואר 2018.

החשיפה שנבדקה במחקר הייתה הזמן שחלף בין אירוע מוחי קודם ובין ה-SAVRי(>3 חודשים, 3-12 חודשים ו-12 חודשים ומעלה וקבוצה נוספת ללא אירוע מוחי קודם). סיכון ל-MACE תוך 30 ימים, אירוע מוחי איסכמי ותמותה מכל הסיבות דווחו כאירועים אבסולוטיים וכיחס סיכויים רב משתני מותאם עם רווח בר סמך של 95%. בנוסף, החוקרים ביצעו מודלים של רגרסיית Restricted cubic spline בתת הקבוצות שעברו אירוע מוחי קודם.

מתוך 14,030 המטופלים שנכללו במחקר, 616 מטופלים (190 [30.8%] נשים, גיל ממוצע [סטיית תקן], 72.0 [9.1] שנים) היו עם אירוע מוחי קודם לפני הניתוח ו-13,414 (4,837 [36.1%] נשים, גיל ממוצע [סטיית תקן], 69.8 [10.8] שנים) היו ללא אירוע מוחי לפני הניתוח.

תוצאות המחקר הראו שהסיכון האבסולוטי לאירוע מוחי איסכמי היה גבוה באופן מובהק בקרב מטופלים שחוו אירוע מוחי בתקופה של פחות מ-3 חודשים לפני הניתוח בהשוואה למטופלים שלא חוו אירוע מוחי כלל (18.4% [37 מתוך 201] בהשוואה ל-1.2% [160 מתוך 13,219] ; יחס הסיכויים, 14.69; רווח בר סמך 95%: 9.69-22.27). באופן דומה, נמצא כי מטופלים שחוו אירוע מוחי בתקופה של פחות מ-3 חודשים לפני הניתוח היו בסיכון גבוה באופן מובהק ל-MACE, בהשוואה למטופלים ללא אירוע מוחי לפני הניתוח (23.3% [53 מתוך 227] בהשוואה ל-5.7% [768 מתוך 13,414]; יחס הסיכויים, 4.57; רווח בר סמך 95%: 3.24-6.44), אך לא לתמותה מכל סיבה (6.8% [50 מתוך 730] בהשוואה ל-3.6% [374 מתוך 10,370] ; יחס הסיכויים, 1.45; רווח בר סמך 95%: 0.83-2.54). אנליזת spline תמכה בירידה בסיכון כתלות בזמן, עם הגעה לסיכוי אפסי לאחר 2-4 חודשים.

מסקנות המחקר היו שאירוע מוחי קודם מהווה גורם סיכון משמעותי לאירוע מוחי איסכמי חוזר ול-MACE בקרב מטופלים שעוברים SAVR, בייחוד אם הזמן שחלף בין האירוע המוחי לבין הניתוח קטן מ-3 חודשים.

מקור: 

Andreasen, C. et al. (2018) JAMA Cardiology 3,6.

נושאים קשורים:  היצרות המסתם האאורטלי,  ניתוח החלפת מסתם,  אירוע מוחי,  אירוע לבבי,  מחקרים
תגובות