מחקרים

האם עדיף לנתח מוקדם או לטפל שמרנית בהיצרות אסימפטומטית של המסתם האאורטלי?

מחקר מצא כי במטופלים עם היצרות חמורה במסתם האאורטלי ניתוח מוקדם להחלפת המסתם מפחית תמותה באופן משמעותי, בהשוואה לטיפול שמרני

30.01.2020, 11:15

התזמון האופטימלי וההתוויות להתערבות ניתוחית במטופלים אסימפטומטיים עם היצרות חמורה במסתם האאורטלי עדיין שנויים במחלוקת.

מחקר רב מרכזים נערך בהשתתפות 145 מטופלים אסימפטומטיים עם היצרות חמורה מאוד במסתם האאורטלי (שהוגדרה כשטח המסתם האאורטלי של 0.75 ס"מ מרובע ומטה, עם מהירות ג'ט של 4.5 מטר לשניה ומעלה או עם ממוצע גרדיאנט טרנס-אאורטלי של 50 מ"מ כספית ומעלה). המטופלים חולקו רנדומלית לטיפול עם ניתוח מוקדם או לטיפול שמרני, לפי ההמלצות בהנחיות הרשמיות שקיימות היום. נקודת הסיום הראשונית שנבדקה הייתה מורכבת מתמותה במהלך הניתוח או תוך 30 ימים מהניתוח (שנקראה לעיתים תמותה אופרטיבית), או מתמותה מגורמים קרדיווסקולריים במהלך כל תקופת המעקב. נקודת הסיום השניונית המשמעותית שנבדקה הייתה תמותה מכל סיבה במהלך תקופת המעקב.

בקבוצה שעברה ניתוח מוקדם, 69 מתוך 73 המטופלים (95%) עברו ניתוח תוך חודשיים לאחר שחולקו רנדומלית ולא הייתה כלל תמותה אופרטיבית. באנליזת כוונה-לטפל (intention-to-treat analysis), נקודת הסיום הראשונית אירעה במטופל אחד מקבוצת הניתוח המוקדם (1%) וב-11 מטופלים מתוך 72 המטופלים, בקבוצת הטיפול השמרני (15%) (יחס סיכון 0.09; רווח בר-סמך 95%, 0.01-0.67; P=0.003). תמותה מכל סיבה אירעה ב-5 מטופלים בקבוצת הניתוח המוקדם (7%) וב-15 מטופלים בקבוצת הטיפול השמרני (21%) (יחס סיכון 0.33; רווח בר-סמך 95%, 0.12-0.90). בקבוצת הטיפול השמרני, השכיחות המצטברת של תמותה פתאומית הייתה 4% לאחר 4 שנים ו-14% לאחר 8 שנים.

מסקנת המחקר הייתה כי במטופלים אסימפטומטיים עם היצרות מאוד חמורה של המסתם האאורטלי, השכיחות של תמותה המורכבת מתמותה אופרטיבית או תמותה מגורמים קרדיווסקולריים במהלך המעקב, הייתה משמעותית נמוכה יותר במטופלים שעברו ניתוח מוקדם להחלפת המסתם האאורטלי. זאת בהשוואה למטופלים שקיבלו טיפול שמרני בלבד.

מקור: 

Kang D.H. et al. (2019) The New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMoa1912846

נושאים קשורים:  מחקרים,  היצרות מסתם אאורטלי,  ניתוח החלפת מסתם אאורטלי,  טיפול שמרני,  תמותה
תגובות
 
אנונימי/ת
31.01.2020, 10:49

בקבוצת חולים עם שטח מסתם מתחת ל0.75,
אין חולים אסימפטומטים. אם האנמנזה תתבצע בסבלנות ובמיקצויעות, יסתבר שכולם סימפטומטיים, למעט אלו שתוצאות האקו שגויות..