מחקרים

תכנית טיפול בסוכרת והשפעתה על גורמי סיכון קרדיו-מטבולים

השימוש במידע, טכנולוגיה ועידוד וגיוס מטופלים על ידי צוותים סיעודיים אמנם לא שינה את מספר האירועים הקרדיו-מטבוליים, אך כן הוביל להפחתה בגורמי הסיכון

09.06.2021, 17:32

מערכות בריאות רבות מתאפיינות בהיעדר המשאבים, היעילות והמוכנות להתמודדות עם השיעורים ההולכים וגדלים של מטופלים עם סוכרת מסוג 2, במיוחד במדינות בהן רמת ההכנסה נמוכה-בינונית.

במחקר JADE שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA, חוקרים בחנו השפעות של התערבויות לשיפור איכות שכללו מידע וטכנולוגיות תקשורת, וכן קשר עם צוות שאינו רפואי, על הטיפול וגורמי הסיכון הקרדיו-מטבולים של מטופלים עם סוכרת מסוג 2. המחקר שהוגדר כניסוי קליני, אקראי, בינלאומי ופתוח תווית, התקיים בין 2012-2016 ונערך ב-50 מרכזים ראשוניים לטיפול בסוכרת או בתי חולים ב-8 מדינות באסיה הפסיפית (הודו, אינדונזיה, מלזיה, הפיליפינים, סינגפור, טאיוואן, תאילנד ווייטנאם). 6 מדינות הוגדרו כבעלות הכנסה נמוכה-בינונית ו-2 כבעלות הכנסה גבוהה.

המחקר התנהל ב-2 שלבים; לשלב 1 נרשמו 7,537 משתתפים (ממוצע גילאים [סטיית תקן], 60 [11.3], מתוכם 3,914 גברים [51.9%], 4,855 מטופלים [64.4%] ממדינות בעלות הכנסה נמוכה-בינונית], ולשלב 2 נרשמו 13,297 משתתפים (ממוצע גילאים [סטיית תקן], 54 [11.1], מתוכם 7,754 גברים [58.3%], 13,297 מטופלים [100%] ממדינות בעלות הכנסה נמוכה-בינונית). המשתתפים בשני השלבים חולקו באופן אקראי וביחס של 1:1 לקבוצת התערבות (בשלב 1 3,732 משתתפים ובשלב 2 6,645 משתתפים) או לקבוצת ביקורת (בשלב 1 3,805 משתתפים ובשלב 2 6,652 משתתפים).

בשני השלבים, קבוצת ההתערבות קיבלה 3 מרכיבי טיפול: הערכת JADEי(Joint Asia Diabetes Evaluation) מובנית ומונחית טכנולוגיה על ידי אחות, דוחות אוטומטים ומותאמים אישית לעידוד העצמת המטופל, ו-2 או יותר שיחות טלפון או מפגשים פנים אל פנים עם אחיות לשם שיפור התגייסות המטופלים. בשלב 1 קבוצת הביקורת קיבלה את הערכת ה-JADE ואת הדוחות האוטומטים האישיים. בשלב 2, קבוצת הביקורת קיבלה את הערכת ה-JADE בלבד.

התוצא העיקרי שנמדד היה היארעות של שילוב תוצאים הקשורים בסוכרת, כולל מחלות קרדיווסקולריות, מחלות כליה כרוניות, ליקויי ראיה או ניתוח עיניים, כריתה של גפה תחתונה או פצעים בכפות הרגליים הדורשים אשפוז, סרטן בכל האתרים ומוות. התוצאים המשניים שנמדדו היו השגת 2 או יותר יעדים הקשורים בסוכרת (המוגלובין A1C< 7.0%, לחץ דם < 130/80, וכולסטרול LDL < 100 מ"ג\ד"ל) ו\או 2 או יותר מדדי מפתח להערכת ביצועים (ירידה של המוגלובין A1C≥0.5%, ירידה בלחץ דם סיסטולי ≥ 5 מ"מ כספית, ירידה בכולסטרול LDL≥ 19 מ"ג\ד"ל וירידה במשקל גוף ≥ 3.0%).

החוקרים מצאו כי בשלב 1, בהשוואה עם קבוצת הביקורת, לקבוצת ההתערבות נמדד סיכון דומה לכל אחד מהתוצאים העיקריים (יחס הסיכויים 0.94, רווח בר סמך 95% 0.74-1.21), אך סיכויים מוגברים להשגת 2 או יותר מהיעדים העיקריים (יחס הסיכויים 1.34, רווח בר סמך 95% 1.21-1.49) ו-2 או יותר מדדי מפתח להערכת ביצועים (יחס הסיכויים 1.18, רווח בר סמך 95% 1.04-1.34). בשלב 2, לקבוצת ההתערבות גם כן נמדד סיכון דומה לכל אחד מהתוצאים העיקריים (יחס הסיכויים 1.02, רווח בר סמך 95% 0.83-1.25), וסיכויים מוגברים להשגת 2 או יותר מהיעדים העיקריים (יחס הסיכויים 1.25, רווח בר סמך 95% 1.14-1.37) ו-2 או יותר מדדי מפתח להערכת ביצועים (יחס הסיכויים 1.5, רווח בר סמך 95% 1.33-1.68), בהשוואה לקבוצת הביקורת. להשגת 2 או יותר מהיעדים העיקריים, השפעות גדולות יותר נמצאו בקרב מטופלים במדינות עם הכנסה נמוכה-בינונית (יחס הסיכויים 1.50, רווח בר סמך 95% 1.29-1.74), בהשוואה עם מדינות עם רמת הכנסה גבוהה (יחס הסיכויים 1.20, רווח בר סמך 95% 1.03-1.39) (p=.04).

החוקרים סיכמו כי השימוש במידע וטכנולוגיות תקשורת, וכן צוות סיעודי להעצמת וגיוס המטופלים לא שינה את מספר האירועים הקליניים, אך כן הדגים ירידה בגורמי סיכון קרדיו-מטבוליים בקרב מטופלי סוכרת מסוג 2. התוצאות נכונות בפרט במדינות בעלות הכנסה נמוכה-בינונית באסיה הפסיפית.

מקור: 

Lim LL, Lau ESH, Fu AWC, et al. JAMA Netw Open. 2021;4(4):e217557. Published 2021 Apr 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.7557

נושאים קשורים:  מחקרים,  סוכרת סוג 2,  גורמי סיכון קרדיו-מטבוליים
תגובות