לאחר עשור: הנחיות אמריקאיות חדשות לתסמונת כלילית חריפה

מסמך הנחיות חדש של הקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה (ACC) והאיגוד האמריקאי ללב (AHA) ממליץ על טיפול אנטי-טרומבוציטי כפול (DAPT) כחלק משמעותי מטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חריפה (ACS).

ההנחיות, שפורסמו בגיליון חודש מרץ של כתב העת Circulation, פותחו בשיתוף פעולה עם הקולג' האמריקאי לרפואת חירום, האיגוד הלאומי של רופאי EMS והחברה לאנגיוגרפיה קרדיווסקולרית והתערבויות. ההנחיות מעדכנות הנחיות קודמות מהשנים 2013-2015.

לאחר עשור של הנחיות נפרדות לטיפול ב-STEMI - אוטם שריר הלב עם עליות ST ו-NSTE-ACS - תסמונת כלילית חריפה ללא עליות ST, הוחלט לאחד את ההנחיות למסמך אחד. המסמך מציג גישה מקיפה ועדכנית יותר לטיפול בחולים עם ACS, החל מהגעתם לחדר המיון ועד לשחרורם ומטרתו לשפר את הטיפול ולהפחית את שיעורי התמותה והתחלואה.

בכתבה על ההנחיות באתר tctmc נכתב כי ההנחיות נוסחו על ידי ועדה שכללה מומחים מתחומים שונים, ביניהם קרדיולוגים כלליים, קרדיולוגים התערבותיים, מנתחי לב וכלי דם, רופאי טיפול נמרץ, רופאי חירום, מומחי הדמיה לבבית, אחיות מוסמכות, רוקחים קליניים ונציגי מטופלים.

לגבי טיפול אנטי-טרומבוציטים כפול (DAPT) כחלק משמעותי מטיפול בחולים עם ACS, כותבי ההנחיות ממליצים על שימוש במעכבי P2Y12 חזקים יותר על פני קלופידוגרל בחולים עם ACS העוברים התערבות כלילית מלעורית (PCI) וכן על טיפול DAPT עם אספירין ומעכב P2Y12 פומי למשך 12 חודשים לפחות כברירת מחדל בחולים עם ACS שאינם בסיכון גבוה לדימום.

בנוסף, ההנחיות נותנות "העדפה קלה" להשלמת רה-וסקולריזציה מלאה בפרוצדורה אחת, בניגוד להמלצות קודמות שהעדיפו השלמה מדורגת, ומעלות את השימוש בהדמיה תוך כלילית (IVUS או OCT) במהלך PCI להמלצה מדרגה 1.

המלצות נוספות מתוך המסמך למניעה משנית כוללות הנחיות סביב ניהול שומנים, עם המלצה מדרגה 1 לערוך בדיקת שומנים בצום ארבעה עד שמונה שבועות לאחר תחילת התאמת מינון של טיפול להורדת שומנים כדי להעריך את התגובה והאם יש צורך בתרופות נוספות.

הפניה לשיקום לב אמבולטורי לפני השחרור מקבלת המלצה מדרגה 1 כאמצעי להפחתת מוות, MI ואשפוזים חוזרים ולשיפור המצב התפקודי ואיכות החיים, כאשר תכניות ביתיות הן חלופה סבירה (דרגה 2א).