נטילת תרופות אנטי דכאוניות מעלה משמעותית את הסיכון למוות לבבי

אוי וייזמיר איזה קשר אפידימיולוגי עקום ורווי ערפלנים. בקרוב יסיקו שנטילת תרופות ליתר לחץ דם ולסכרת גם הן קשורות למוות לבבי פתאומי.

האם יש קשר בין דיכאון למוות לבבי פתאומי עם או בלי קשר לתרופות?

האם היה הבדל בין סוגים ומינונים של התרופות האנטי-דיכאוניות?

ההודעה הדרמתית של כנס (ה-EHRA 2025) במקור: Use of antidepressant medication linked to substantial increase in risk of sudden cardiac death
מבוססת (לפי רפרנס שהם פרסמו) למאמר של מחברים מדנמרק שערכו מחקר אפידמיולוגי רחב הקף בשנת 2024 שבכותרתו (Nationwide burden of sudden cardiac death among patients with a psychiatric disorder) בו אין שום הזכור לגבי נוגדי דיכאון. נכון המחבבים חוזרים על נתונים ידועים היטב על תמותה מוגברת של חולי נפש מכל סיבות שהן ולו דווקא מתרופות נגד דיכאון. הכנס ננעל לפני כשבוע ויתכן שקיים המשך המחקר שטרם יצא לאור. לכן אין לנו שום אפשרות לנהל דיון ענייני עם קרדיולוגים בכנס זה. לציין רק שלפי 4 שנים פורסמו מסקנות מטא-אנליזה וסקירה סיסטמתית שהעידו על ההפוך ממה שנטען בהודעת הכנס, דהיינו we demonstrated that the use of antidepressants in patients with mental disorders was not associated with VA (Vascular Accidence) /SCD (Sudden Cardiac Death).
Antidepressants and Risk of Sudden Cardiac Death: A Network Meta-Analysis and Systematic Review, 2021
ראה רפרנס ולינק בסוף מכתבי.
להזכיר שבעבר הלא-רחוק (סוף שנות ה-90) הפתיעו אותנו מחקרים שמצאו ממש בדיחות. למשל, התגלה שתוחלת חיי אדם קשורה ביחס הפוך לכמות התרופות הנצרכות על ידיו: יותר תרופות יותר קרובה פטירה. כך גישה פורמלית סטטיסטית הובילה לאבסורד שהוא מוצדק מתמטי אך לא הגיוני קליני משום שכמות התרופות קשורה בראש וראשונה לחומרת מצבם של החולים וזאת הסיבה העיקרית לקיצור חיים ולא התרופות.
לכן בכל מחקר אפידמיולוגי יש לכלול גורם זה כמשתנה ביקורתי ולהכניסה לכל שיטה אנליטית של המחקר. האם זה נעשה על ידי החוקרים – לנו לא ידוע. שנית, יש גם להשוואת נתוני המוות בשיטה: עם תרופות נגד דיכאון ובלי תרופות אצל חולי דיכאון. המשימה היא לא קלה, אך יתכן שתוחלת חיים חולי דיכאון קצרה הרבה יותר אצל לא מטופלים וחוקרים מחמיצים מטרה. לבטל על טיפול נגד דיכאון יהיה מעשה לא נבון. כנראה, שההמלצה החפוזה המתבקשת לאחר קריאת ההודעה תגרום לנזק ולא תועיל בכלל. יש גם נקודה חשובה שלישית. החוקרים היו אמורים לבדוק אותה. מדובר בסקירת דף טיפולי בתיק של כל הנפטר לגבי שימוש משולב עם תרופות אחרות שבעצמן היו יכולות לגרום למוות ולאירועים וסקולאריים כגון, תכשירים אנט-ריתמיים, בטה-בלוקרים, סוגים שונים של אנטיביוטיים. להוסיף עוד שינויים מטבוליים (היפר-K+, היפו-NA+) ועוד ועוד. בלי בדיקות 3 דברים הללו אין ערך מוסף למחקר אפידמיולוגי ולתוצאותיו, תמיד יהיה ניתן לערער עליהן ובצדק רב.
REFERENCE
1. Use of antidepressant medication linked to substantial increase in risk of sudden cardiac death. Use of antidepressant medication linked to substantial increase in risk of sudden cardiac death
2. Mujkanovic J, Warming PE, Kessing LV, Køber LV, Winkel BG, Lynge TH, Tfelt-Hansen J. Nationwide burden of sudden cardiac death among patients with a psychiatric disorder. Heart. 2024 Nov 19;110(23):1365-1371. doi: 10.1136/heartjnl-2024-324092. PMID: 39438152.
3. Prasitlumkum N, Cheungpasitporn W, Tokavanich N, Ding KR, Kewcharoen J, Thongprayoon C, Kaewput W, Bathini T, Vallabhajosyula S, Chokesuwattanaskul R.
Antidepressants and Risk of Sudden Cardiac Death: A Network Meta-Analysis and Systematic Review. Med Sci (Basel). 2021 Apr 23;9(2):26. doi: 10.3390/medsci9020026. PMID: 33922524; PMCID: PMC8167667. Antidepressants and Risk of Sudden Cardiac Death: A Network Meta-Analysis and Systematic Review - PubMed